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基藥目錄調整預熱:遴選機制成焦點

 

      

        基本藥物目錄修訂按下啟動鍵。“根據當初的規劃,衛生部已經著手進行基本藥物使用情況調研,還要參考臨床路徑和處方集,最晚到明年底要推出新的目錄。” 衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示。

  部分地區目前的基本藥物品種只占基層醫療機構購進數的三成左右,307種基本藥物被認為無法滿足患者的需求。復旦大學胡善聯教授說:“明年開始基藥目錄將重新制定,品種數量擴大到多少要看全國的具體情況。”  

  基藥制度的嚴峻挑戰  

  自從307種的基本藥物目錄出臺之后,“不夠用”的問題一直延伸到各地的增補之后也未能得到有效解決。多省市醫改辦主任均表示,由于基本藥物與當地用藥習慣存在較大差別,發達地區的城市社區居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

  廣東省衛生廳副廳長、廣東中醫藥管理局局長彭煒表示:“目前,基本藥物目錄存在比較大的局限性,尤其像珠三角地區,經濟比較發達,患者的用藥水平比較高,醫保少補貼100塊錢不重要,但少一種藥的影響卻很大。如果常用的藥在基層買不到,患者寧可去大醫院。”在深圳,不少城市社區醫院都是三甲醫院開辦的,由此搖身變成三甲醫院“連鎖門診部”,因此其用藥水平和基層藥物目錄有很大的差距。

  再以青島為例。據青島醫改辦相關負責人介紹:“原本當地很多患者都是先去大醫院開處方,再拿著處方到基層去開藥。但現在基層實施基本藥物制度之后,很多患者只能回到三級醫院開藥。”

  面對各省市醫改辦的反映,鄭宏卻持有不同的看法。他指出:“城市衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院代表著兩種不同的需求。需求不同,造成用藥標準、水平和要求不一樣,如何滿足不同人群的基本用藥需求,是基本藥物制度在推進過程中的嚴峻挑戰。”

  亟待建立科學遴選機制  

  在大醫院版目錄遲遲未能出臺的情況下,關于基層版基本藥物目錄重新遴選和修訂也存在著不同的看法。

  “基本藥物和臨床常用藥物是永遠不能劃等號的,如果把基本藥物作為患者能夠免費獲取的藥物,這個矛盾就不會這么嚴重。”在前不久舉行的中國衛生論壇上,來自協和醫院的代表認為,盲目地擴容并不是辦法,他建議:“遴選基本藥物,還要把疾病定位進去,以治療疾病為目的來遴選藥物,否則定位過高,最后無法實現,就失去意義了。”

  而彭煒認為,對于新版基藥目錄增補藥物的遴選,需要建立一個科學的遴選機制。他指出:“基藥的遴選應該考慮基層的疾病譜特點、用藥習慣等因素,有些基藥在基層基本用不上,有些地方則反映品種不夠用,面對這種復雜的局面,國家需要盡快建立基本藥物的科學評價和增補的機制,滿足基層的需求。”

  在基本藥物目錄的基礎上,地方層面增補了許多品種,但是真正能在基層使用的卻不多。以上海為例,增補之后,上海版的基本藥物目錄達到688種,但真正能夠用到只有300多種。

  成都市市委書記何軍則表示:“在基本藥物方面,四川省也增補了不少,對于基本藥物的使用情況,我們也組織過專家去調研,實際上基層醫療機構能夠使用的藥品也只有100多種。”

  對此,胡善聯教授說:“世界衛生組織有個建議,希望我國在增補方面也建立一個標準,基本藥物目錄遴選有標準,增補也要有標準,使得我們政策可以相對統一起來。”

  此外,北京大學楊莉教授建議:“在遴選基本藥物的過程中,主要考慮的都是醫療機構常用藥物,并沒有顧及患者的需求和感受,因此,在對基本藥物開展科學評價時,不能僅從供方考慮,還要考慮需方的感受。”

 

 

信息來源:《醫藥經濟報》2011年9月2日

 

 

 

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